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氣管切開插管的操作以及注意事項

2022-04-18 17:24:48

氣管切開插管的操作以及注意事項

 1、經口氣管插管(1)下呼吸道分泌物過多或出血需要反復吸引者。(2)上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。(3)因診斷和治療需要,在短時間內要反復插入支氣管鏡者,為了減少患者的痛苦和操作方便,也可以事先行氣管插管。(4)患者自主呼吸突然停止,緊急建立人工氣道行機械通氣者。(5)因嚴重低氧血癥和(或)高CO2血癥,或其他原因需要較長期機械通氣,而又不考慮進行氣管切開的患者。(6)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物和出血,隨時有誤吸危險者。(7)外科手術和麻醉,如需要長時間麻醉的手術、低溫麻醉及控制性低血壓手術,部分口腔內手術預防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術的體位等。

  2、氣管切開插管經鼻氣管插管:除了緊急搶救經口插管外,余同經口插管。氣管插管的禁忌癥:無禁忌癥。但有喉頭急性炎癥,由于插管可以使炎癥擴散,故應謹慎;喉頭嚴重水腫者,不宜行經喉人工氣道術,嚴重凝血功能障礙,宜待凝血功能糾正后進行;巨大動脈瘤,尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤,插管有可能是動脈瘤破裂,宜慎重,如需插管,則操作要輕柔、熟練,患者要安靜,避免咳嗽和躁動;如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤,不宜行經鼻氣管插管。

  氣管切開插管注意事項:(1)動作輕柔,以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導管,避免導管與聲門相頂,以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發生。 (2)防止牙齒脫落誤吸。術前應檢查患者有無義齒和已松動的牙齒,將其去除或摘掉,以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道,引起窒息而危及生命。(3)防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導管上,一般不會滑脫。但如果導管與氣囊分開,應選擇與導管相匹配的氣囊,并用絲線捆扎在導管上,防止其滑脫落入氣道,造成嚴重的后果。(4)檢查導管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應常規行床邊X線檢查,以確定導管位置。(5)防止氣管切開插管意外。氣管切開插管插管時,尤其是在挑起會厭時,由于迷走神經反射,有可能造成患者的呼吸、心跳驟停,特別是生命垂?;蛟袊乐厝毖?、心功能不全的患者更容易發生。因此插管前應向患者的家屬交待清楚,取得理解和配合。插管時應充分吸氧,并進行監測,備好急救藥和器械。

氣管切開插管

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